Ѕольшой пугающий термин пародонтологическа€ репродуктивна€ эндокринологи€ Ц это направление, которое изучает взаимосв€зь и вли€ние эндокринной системы на ткани пародонта и возможное воздействие пародонта на эндокринную систему. ”же обнаружены рецепторы к эстрогенам, прогестерону в ткан€х десен (кстати, в полости рта мужчин содержитс€ больше рецепторов к эстрогену).

пародонтоз у женщин

ћеждународна€ классификаци€ болезней пародонта содержит раздел заболеваний, св€занных с воздействием женских половых гормонов: пубертатный гингивит; гингивит, ассоциированный с менструальным циклом; гингивит, пиогенна€ гранулема, св€занна€ с беременностью.

ќ тесной св€зи здоровь€ полости рта и гормонального баланса свидетельствует и практический опыт. Ќередко бывали случаи, когда после стоматологического лечени€ женщинам, которые имели проблемы с оплодотворением, удавалось забеременеть. » наоборот: профессиональные назначени€ гинеколога по коррекции гормонального фона помогали больному избавитьс€ от проблем с зубами или деснами, которые беспокоили его годами.

”никальность женской репродуктивной системы состоим в том, что все процессы в женском организме имеют цикличность и характеризуютс€ значительной вариабельностью. –егулируетс€ менструальный цикл сложной 5-уровневой системой. ѕервое звено в ней - кора головного мозга, 2-€ - гипоталамус, третий - гипофиз, 4-€ - €ичники, 5-€ - органы-мишени (молочна€ железа, матка и пр.).

ћетафорически эту систему управлени€ можно сравнить с таковой в государстве.  ора - это Ђѕарламентї, который Ђиздает законыї (генерирует команды). √ипоталамус - Ђ абинет ћинистровї. ќн воспринимает команды, которые дает кора, не дифференциру€ их.

ƒопустим, если женщину мучает зубна€ боль или она в состо€нии стресса после ссоры с мужем, гипоталамус реагирует одинаково. ќн воспринимает эти реакции как сигнал Ђ¬ойнаї и блокирует репродуктивную функцию. √ипофиз - отдельные Ђминистерстваї (те, которые управл€ют надпочечниками, щитовидной железой, €ичниками). Ќу а €ичники - Ђдепартаменты, управлени€ї. ‘актически эти органы руковод€т всеми другими органами и системами, включа€ стоматологическое здоровье. —видетельством того, что 5-уровнева€ система функционирует нормально, €вл€етс€ регул€рный менструальный цикл.

√ипоталамус - вли€ние на женское здоровье

“онкий инструмент женского здоровь€

√ипоталамус - большие биологические часы в организме. ¬ организме мужчины есть одни биологические часы - гипоталамус, а в организме женщины - двое: гипоталамус и €ичники.

¬ажнейшими в аспекте репродуктивного здоровь€ €вл€етс€ эстрогены, прогестерон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон. Ћютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон действуют на тека-клетки и гранулезные клетки €ичников. ј те, в свою очередь, производ€т эстрогены, прогестерон, тестостерон.

»змен€етс€ соотношение гормонов в зависимости от фазы менструального цикла: в I фазе больше эстрогенов, во II прогестерона.

ќсновыва€сь на этих знани€х, можно предположить, что в I фазу цикла лучший микробный пейзаж и ниже риск осложнений. “огда как во второй фазе цикла больша€ выраженность боли и отека. Ћюбое вмешательство лучше проводить в период между датой завершени€ менструации и 14-15-м днем цикла: отек, интенсивность боли, риски осложнений и инфекций значительно меньше.

Ќеобходимо отметить, что нет Ђхорошихї и Ђплохихї гормонов, главное - баланс. ≈сли, например, в I фазе наблюдаетс€ гиперэстрогени€ (следует заподозрить это состо€ние, когда менструации интенсивные), то это может негативно вли€ть на результаты медицинских вмешательств, усилить выраженность воспалительных реакций.

Ёстрогены и прогестерон могут вли€ть на ткани пародонта. ¬ I фазе цикла (первые 14 дней) повышаетс€ уровень эстрогенов. Ќа клеточном уровне происход€т следующие изменени€: увеличиваетс€ клеточна€ пролифераци€ в кровеносных сосудах, снижаютс€ процессы кератинизации, увеличиваетс€ накопление гликогена в эпителии. ƒоказано, что в этот период ниже риск осложнений хирургических вмешательств, незначительна€ выраженность боли и отека (за исключением гиперэстрогении).

¬о II фазе растет уровень прогестерона: усиливаетс€ вазодилатаци€, повышаетс€ проницаемость сосудов, формируютс€ новые капилл€ры, увеличиваетс€ объем тканевой жидкости, мен€етс€ скорость образовани€ коллагена. ѕоэтому зондирование и другие манипул€ции могут сопровождатьс€ усиленной кровоточивостью, отечностью. ѕри направлении женщины на оценку гормонального спектра, об€зательно учитывают, в какую фазу проводитс€ исследование.

√ормоны также вли€ют на клетки десен. “естостерон уменьшает пролиферацию и продукцию провоспалительных цитокинов; дигидротестостерон - уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов, однако усиливает пролиферацию; прогестерон - снижает оба показател€; эстрадиол - ускор€ет пролиферацию, синтез провоспалительных цитокинов и факторов роста, тормозит продукцию коллагена, белков, неколлагеновых белков.

 ак гормоны вли€ют на десна

¬ли€ние гормонов на десна

 роме клеточных и сосудистых изменений, гормоны (в частности эстрогены) способны вли€ть на микробный пейзаж десен (вызывать преобладание анаэробной флоры - Prevotellaintermedia), измен€ть реакцию иммунной системы, усиливать костную резорбцию. ѕоловые гормоны вли€ют на клинический фенотип тканей пародонта.

ќсобую роль играет гормон пролактин. ќн вырабатываетс€ во врем€ стресса и имеет огромное значение. Ќа фоне гиперпролактинемии имеетс€ высокий риск воспалительных осложнений, потери костной ткани (пролактин усиливает резорбцию).  стати, у мужчин тоже часто про€вл€етс€ гиперпролактинеми€. ќна ассоциируетс€ с потерей зрени€, €звой желудка, избыточной массой тела.

подростки и гормоны

ѕодростковый период и гормоны

Ќачало пубертата зависит от многих факторов: генетических, пренатальных, географических факторов, освещени€, питани€ и массы тела, врожденной патологии, эндокринных нарушений, стресса, заболеваний ÷Ќ—, этнической принадлежности. ¬о врем€ пубертата происходит формирование положительной обратной св€зи эстрогены - гипоталамо-гипофизарный комплекс. Ёто обеспечивает пик лютеинизирующего гормона и овул€цию.

¬ норме 7-9 лет - препубертатный период, 10-14 лет - перва€ фаза пубертата, 14-17 лет - втора€ фаза пубертата. ќбычно дети достигают половой зрелости, когда наступает зрелость костной ткани. —читаетс€, что пубертат больше соотноситс€ с формированием кости, чем с паспортным возрастом. Ќачало развити€ молочной железы обычно приходитс€ на костный возраст 10 лет, а менархе - на костный возраст 12,5 года (независимо от паспортного возраста ребенка, 9 или 14 лет). ѕик плотности костной ткани регистрируют в 11-15 лет. ≈е формирование продолжаетс€ до 25 лет.

ќбъективным признаком пубертата €вл€етс€ начало менархе. Ќормальна€ последовательность полового развити€ девочки выгл€дит так: телархе (увеличение размеров молочных желез) пубархе (половое оволосение) менархе (начало менструаций).

ќтсутствие менструаций в возрасте до 15 лет - не патологи€. “акже следует учитывать, что ановул€торные циклы наблюдаютс€ в первые 12-18 мес€цев после менархе. ¬ течение 4 лет после менархе у 25-50% подростков преобладают ановул€торные циклы. ≈сли пубархе и телархе помен€лись местами, это означает, что у девочки имеетс€ риск развити€ синдрома поликистозных €ичников. “акое положение еще называют инвертированным пубертатом. ќн не требует специфического лечени€: стоит ограничитьс€ устранением стресса, вредных факторов, очагов воспалени€ (в частности в полости рта), фитотерапией.

„асто нормальному становлению пубертата мешает хронический очаг инфекции в полости рта. »нфекци€ полости рта у детей 10-14 лет может быть причиной проблем с репродуктивным здоровьем и в периоде пубертата, и на всю оставшуюс€ жизнь. Ќа этом этапе жизни подростка стоматолог, гинеколог-эндокринолог и оториноларинголог должны стать лучшими друзь€ми и действовать согласованно.

»нтересно, что более ранний пубертат характерен дл€ женщин, проживающих в экваториальной зоне, в городах и имеющих излишнюю массу тела.

¬озраст начала пубертата коррелирует у матери и дочери, у одно€йцевых близнецов. ¬ течение последних 150 лет возраст начала менархе уменьшаетс€ на 2-3 мес€ца каждые 10 лет.

 стати, на сегодн€ более актуальна проблема преждевременного полового созревани€ (с гиперэстрогенемией, гингивитом, повышенной склонностью к кандидозу полости рта и влагалища), чем его задержки.
” девочек с избыточной массой тела наблюдаетс€ преимущественно ранней пубертат, у истощенных диетами или нагрузками (балерины, спортсменки) - поздний. ≈сли на жировую ткань приходитс€ более 30% или менее 19% массы тела, возникают эндокринные нарушени€. 

«адержку полового созревани€ у девочек можно заподозрить. ≈сли девочка в возрасте старше 15 лет, стоит оценить уровень фолликулостимулирующего гормона.  огда он ниже или в пределах нормы, то это гипогонадотропна€ аменоре€. »ными словами, высшие отделы системы регул€ции не подают сигнал производить фолликулостимулирующий гормон. Ёто может случитьс€ из-за стресса, аденомы гипофиза, нейроинфекции, гиперпролактинемии, инфекции челюстно-лицевой области и др.

Ќеобходимо устранить вли€ние стрессогенных факторов, начать лечение хронических нарушений, депрессии, аномалий ÷Ќ—. »ногда показаны магнитно-резонансна€ томографи€ головного мозга, определение уровн€ тканевой трансглутаминазы и IgA (целиаки€), диагностика мальабсорбций.

≈сли фолликулостимулирующий гормон повышен, причина, скорее всего, в состо€нии €ичников (аутоиммунный оофорит, удаление €ичников, синдром Ўерешевского - “ернера и др.), что требует гормональной коррекции.
Ќегативно вли€ть на женское здоровье могут нарушени€ со стороны щитовидной железы, чрезмерные физические нагрузки, неуправл€ема€ страсть к диетам. Ёстрогены вли€ют на плотность костной ткани. ќни стимулируют секрецию гормона роста и белка остеокальцина, которые способствуют формированию костной ткани.

“акже эстрогены: 

- регулируют уровень кальцитонина;
- снижают восприимчивость к паратгормону, который усиливает развитие остеокластов, которые резорбируют костную ткань;
- воздействуют на обмен кальци€ (чем меньше эстрогенов, тем больше минералов вымываетс€ из костной ткани);
- регулируют присутствие витамина D.

¬ пубертатный, подростковый период часто возникают пародонтиты. ѕринципиальным отличием лечени€ пародонтита при пубертате €вл€етс€ очередность вмешательств: сначала пациентам провод€т стоматологические манипул€ции, а затем направл€ют их к акушеру-гинекологу. ≈сли на фоне инфекции назначена гормональна€ коррекци€, она почти гарантированно окажетс€ неэффективной, может спровоцировать по€вление гормонрезистентных форм, вызвать психологическое непри€тие лечени€.

¬ период менопаузы, наоборот, первоочередной €вл€етс€ коррекци€ гормонального фона, а параллельно происходит стоматологическое лечение.

¬ препубертат у девочек формируютс€ посто€нный прикус, ткани пародонта. –егул€рна€ менструальна€ функци€ в 12 лет, эстрогены способствуют обеспечению высокого пика костной ткани.

причины пародонтита у женщин

ѕричины и лечение

–иск развити€ пародонтита растет на фоне нарушени€ становлени€ менструальной функции, сахарного диабета, патологии желудка и почек, которые привод€т к мальабсорбции и усилению экскреции кальци€, формированию низкого пика костной ткани, приему лекарственных средств. ѕри повышении концентрации эстрогенов и гестагенов мен€етс€ микробный пейзаж, увеличиваетс€ обсеменение пародонтопатогенами. ѕатологи€ пубертата сопровождаетс€ нарушени€ми со стороны полости рта, возникновением гингивита, пародонтита, зубочелюстных аномалий.

— гормональными нарушени€ми св€зывают препубертатный пародонтит (7-12 лет), ювенильный пародонтит (13-17 лет). ѕоказаны профессиональна€ гигиена полости рта, устранение очагов инфекции и последующа€ консультаци€ гинеколога-эндокринолога.

—уществуют некоторые клинические особенности при ювенильных изменени€х тканей пародонта. ѕоражени€ локализуютс€ в области мол€ров и фронтальной группы зубов (тех, что прорезались первыми). ќтсутствует коррел€ци€ между количеством зубных отложений и степенью деструкции альвеол€рного отростка. Ѕыстро возникает клиническа€ потер€ прикреплени€ десны; мен€етс€ микробный пейзаж, увеличиваетс€ количество грамотрицательных анаэробов, в частности, Actinobacillusactinomycetemcomitans. —тремительно прогрессирует деструкци€ альвеол€рного отростка, больной преждевременно тер€ет зубы, отмечают миграцию зубов и травматическую окклюзию. Ќа ортопантомограмме отмечаетс€ вариабельность картина.

„тобы предотвратить формирование патологии полости рта, гинекологи направл€ют пациента на диспансерное наблюдение к пародонтологу-стоматологу, назначают комплексы кальци€ и витамина D.

„асто в лечении используют и природные факторы, которые м€гко, но эффективно помогают восполнить эти комплексы за считанные дни. Ќазначаютс€ аппликаторы лечебные гр€зевые десневые курсом по 10-18 процедур, в зависимости от организма и возраста больной. ѕервые несколько процедур провод€т в стоматологическом кабинете, а последующие -  в домашних услови€х. »х применение возможно только после назначени€ врача.

√ипофункци€ €ичников и вли€ние на десны

√ипофункци€ €ичников у женщин репродуктивного возраста и стоматологическое здоровье

ћногие женщины в 30-летнем возрасте обращаютс€ с жалобами на отсутствие менструаций. ¬следствие высокой частоты €трогенных воздействий (оперативных вмешательств, лапароскопий), аутоиммунных оофоритов (вызывают синдром истощени€ €ичников) и других аномалий увеличиваетс€ количество женщин, прооперированных по поводу онкологического заболевани€. »ногда даже при сохраненных €ичниках они примен€ют препараты, которые подавл€ют функцию органа (€трогенна€ гипоэстрогени€).

„асто такие пациентки продолжительно и безуспешно лечатс€ у стоматолога, а врач, не зна€ об от€гощенном анамнезе, не может пон€ть, почему терапи€ не обеспечивает желаемого эффекта. Ёто вызвано синдромом истощени€ €ичников, €трогенным воздействием (оперативные вмешательства), ранним климаксом, синдромом поликистозных €ичников. —индром истощени€ €ичников чаще всего имеет аутоиммунный характер, это преждевременное прекращение функции €ичников у женщин до 40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и репродуктивную функцию.

ѕациентки с эндокринными нарушени€ми, те, которые примен€ют оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию, должны с особой ответственностью относитьс€ к стоматологическому здоровью. ј больные, у которых проблемы со стороны полости рта, должны контролировать гормональный фон.

ƒл€ эффективности стоматолог и гинеколог работают в дуэте. —томатологи пытаютс€ вы€вить эндокринные нарушени€ у пациентов на ранних стади€х, направл€ют к гинекологу-эндокринологу, согласовывают с ним лечебную тактику по стоматологической патологии. √инекологи-эндокринологи занимаютс€ лечением этого контингента больных вместе со стоматологом, назначают системную остеотропную терапию, заместительную гормональную терапию, что положительно вли€ет на состо€ние пародонта и костной ткани.

Ёто помогает сделать путь пациенток по маршруту Ђсчастлива€ девочка - женщина - мама - бабушкаї легче и короче.




¬се статьи