Ћечение ревматоидного артрита
–евматоидный артрит Ц заболевание аутоиммунное, в первую очередь характеризующеес€ поражением мелких суставов. ѕричины этой болезни до конца не определены, но ученые вы€снили основные механизмы ее развити€ Ц увеличение активности и делени€ иммунных клеток, по€вление аутоантител, выделение большого количества медиаторов воспалени€. Ћечение на данный момент основываетс€ на подавлении ключевых звеньев патогенеза и в зависимости от стадии и т€жести состо€ни€ больного может быть осуществлено как стационарно, так и амбулаторно.

√оспитализаци€ необходима в следующих случа€х:

- первичное обращение с целью постановки диагноза и составлени€ схемы лечени€;
- средн€€ и т€жела€ степень активности воспалени€;
- системные осложнени€ (миокардит, плеврит, амилоидоз, васкулит, анеми€ и др.).

ћетодики лечени€:

- медикаментозна€ терапи€;
- воздействие на иммунную систему (механическое и физическое);
- физиолечение;
- особый режим питани€;
- хирургическое вмешательство (на последней стадии).


ћедикаментозна€ терапи€

√лавна€ группа лекарств, используемых в насто€щее врем€, Ц базисные противовоспалительные препараты. Ќазываютс€ они так потому, что воздействуют на сам механизм развити€ болезни. »менно их применение может позволить снизить активность и приостановить деструкцию суставов. „ем раньше начата терапи€, тем выше шансы на ремиссию (приостановление). Ќо ожидание улучшени€ симптоматики варьируетс€ от 1 до 3 мес€цев.

¬ыдел€ют несколько групп:

- ÷итостатики Ц это иммунодепрессанты, то есть вещества, подавл€ющие иммунную реакцию. »значально их примен€ли только онкологи, сейчас они €вл€ютс€ основными в списках рекомендованных лекарств дл€ терапии ревматоидного артрита. Ќо назначаемые дозы значительно меньше, а следовательно, и побочные реакции наблюдаютс€ не так часто, в среднем, у каждого 5-го пациента. ¬озможны кожна€ аллергическа€ реакци€, нарушение мочеиспускани€, диаре€, запор. „аще назначают метатрексат, сочетающий хороший прогнозируемый эффект и переносимость, реже лефлуномид (арава) (из-за его большей стоимости) и инфликсимаб (римикейд), частота осложнений которого выше. ≈сли по истечении 4Ц6 мес€цев с начала лечени€ не наблюдаетс€ положительной динамики, выбранный препарат необходимо заменить другим.

- Ќе более 5 лет назад на фармацевтическом рынке по€вились биологические препараты: анакинра, хумира, ритуксан, оренци€, актемра. ѕока они дорогосто€щи, а ввод€т их только инъекционно, в стационаре, под контролем врача. ѕрименение их только набирает обороты.

- јуротерапи€ Ц применение золотосодержащих препаратов (ауротиомалат, ауронофин) оправдано при неэффективности цитостатиков, ювенильной форме ревматоидного артрита, когда обнаруживают синдромы Ўегрена и ‘елти. «начительные улучшени€ наблюдаютс€ при лечении начальных стадий артрита с быстрым ухудшением, если, к примеру, образовались костные эрозии. Ћечение длительное, пик клинически значимых результатов примерно через полгода. ѕобочные эффекты встречаютс€ чаще, чем у группы цитостатиков: Ђзолотойї дерматит, про€вл€ющийс€ зуд€щими розоватыми п€тнами и пузырьками; воспаление слизистой ротовой полости (стоматиты), вульвит, вагинит, конъюнктивит; редко нефропати€. ƒостоинством этих лекарств €вл€етс€ противогрибковое и антибактериальное действие, а также губительное вли€ние на бактерию, вызывающую €зву. Ќо эффективен лишь один Ђзолотойї курс, после отмены солей золота их повторное применение не дает лечебного воздействи€.

- јнтимал€рийные препараты (4-аминохинолоновые соединени€) Ц плаквенил и делагил. »спользуют редко из-за очень медленно наступающего и незначительного противоартритного действи€. ѕобочные эффекты встречаютс€ редко, поэтому они €вл€ютс€ препаратами выбора.

- —ульфаниламидные препараты Ц противомикробные средства, по эффективности лишь немногим уступают цитостатикам и ауротерапии. ѕобочные эффекты встречаютс€ нечасто. ”лучшение состо€ни€ наблюдаетс€ спуст€ 3Ц5 мес€цев от первичного приема. ѕримен€ют сульфасалазин и салазопиридазин.

- ƒ-пеницилламин (металкаптаза, троловол, артамин, дистамин, купренил) Ц эффективное, но токсичное лекарство, назначаемое, если отсутствует улучшение от других препаратов.

- Ќѕ¬— (Ќестероидные противовоспалительные средства) примен€ют дл€ купировани€ основных клинических признаков ревматоидного артрита. ќказываемое действие Ц противовоспалительное, болеутол€ющее и жаропонижающее. »х примен€ют на первых этапах лечени€, так как базисна€ терапи€ дает лечебный эффект через пару мес€цев, а Ќѕ¬— Ц уже через несколько часов. Ќадо отметить, что на развитие заболевани€ они не вли€ют и поэтому рекомендуют их только в качестве вспомогательного средства дл€ временного облегчени€ самочувстви€. √лавным образом назначают диклофенак и ибупрофен, реже кетопрофен, пироксикам, индаметацин, бутадион и др.

-  ортикостероиды Ц это гормональные препараты. ќни обладают сильным противовоспалительным эффектом. Ќазначают их внутрь в низких дозировках при значительной воспалительной активности, в высоких дозах при системных осложнени€х (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). ¬озможно, и локальное внутри- и околосуставное введение, дл€ быстрого уменьшени€ симптомов (метилпреднизолон, гидрокортизон, триамсилон, бетаметазон). ƒействие наблюдаетс€ в течение 2Ц4 недель, но курсовые инъекции нежелательны из-за риска побочных реакций (остеопороз, нагноение, деструкци€ хр€щевой ткани).

ћетодики вли€ни€ на иммунную систему

ƒренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, лимфоцитофорез Ц используютс€ как вспомогательные способы борьбы с ревматоидным артритом, так как они довольно дорогосто€щие, а эффект непродолжительный, помогают купировать только симптомы.

ќблучение лимфатических узлов, вилочковой железы и селезенки (лимфоидные ткани) низкими дозами, курс максимум 4000 –ад зачастую помогает добитьс€ значительных благопри€тных сдвигов и отказатьс€ от Ќѕ¬— и глюкокортикоидов. »ногда возникают лейкопени€, слабость, тошнота и рвота.

‘изиотерапевтическое лечение:

- лазеротерапи€;
- криотерапи€;
- ”¬„, диатерми€, аппликации лечебных гр€зей и парафина, фонофорез, массаж (провод€т только вне обострени€).

лечение ревматоидного артрита тамбуканской гр€зью


ƒиета

–екомендуют частые приемы пищи в небольшом количестве, желательно исключить жареное, копченое, острое и соленое. «амечено, что некоторые продукты могут вызывать обострени€. –еакци€ эта, конечно, индивидуальна€, но чаще ухудшение провоцируют цитрусовые, свинина, молоко, рожь, овес и кукуруза, пшеница. Ѕлагопри€тно вли€ют морепродукты и свежие овощи, фрукты.
¬се статьи