Лечение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунное, в первую очередь характеризующееся поражением мелких суставов. Причины этой болезни до конца не определены, но ученые выяснили основные механизмы ее развития – увеличение активности и деления иммунных клеток, появление аутоантител, выделение большого количества медиаторов воспаления. Лечение на данный момент основывается на подавлении ключевых звеньев патогенеза и в зависимости от стадии и тяжести состояния больного может быть осуществлено как стационарно, так и амбулаторно.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

- первичное обращение с целью постановки диагноза и составления схемы лечения;
- средняя и тяжелая степень активности воспаления;
- системные осложнения (миокардит, плеврит, амилоидоз, васкулит, анемия и др.).

Методики лечения:

- медикаментозная терапия;
- воздействие на иммунную систему (механическое и физическое);
- физиолечение;
- особый режим питания;
- хирургическое вмешательство (на последней стадии).


Медикаментозная терапия

Главная группа лекарств, используемых в настоящее время, – базисные противовоспалительные препараты. Называются они так потому, что воздействуют на сам механизм развития болезни. Именно их применение может позволить снизить активность и приостановить деструкцию суставов. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на ремиссию (приостановление). Но ожидание улучшения симптоматики варьируется от 1 до 3 месяцев.

Выделяют несколько групп:

- Цитостатики – это иммунодепрессанты, то есть вещества, подавляющие иммунную реакцию. Изначально их применяли только онкологи, сейчас они являются основными в списках рекомендованных лекарств для терапии ревматоидного артрита. Но назначаемые дозы значительно меньше, а следовательно, и побочные реакции наблюдаются не так часто, в среднем, у каждого 5-го пациента. Возможны кожная аллергическая реакция, нарушение мочеиспускания, диарея, запор. Чаще назначают метатрексат, сочетающий хороший прогнозируемый эффект и переносимость, реже лефлуномид (арава) (из-за его большей стоимости) и инфликсимаб (римикейд), частота осложнений которого выше. Если по истечении 4–6 месяцев с начала лечения не наблюдается положительной динамики, выбранный препарат необходимо заменить другим.

- Не более 5 лет назад на фармацевтическом рынке появились биологические препараты: анакинра, хумира, ритуксан, оренция, актемра. Пока они дорогостоящи, а вводят их только инъекционно, в стационаре, под контролем врача. Применение их только набирает обороты.

- Ауротерапия – применение золотосодержащих препаратов (ауротиомалат, ауронофин) оправдано при неэффективности цитостатиков, ювенильной форме ревматоидного артрита, когда обнаруживают синдромы Шегрена и Фелти. Значительные улучшения наблюдаются при лечении начальных стадий артрита с быстрым ухудшением, если, к примеру, образовались костные эрозии. Лечение длительное, пик клинически значимых результатов примерно через полгода. Побочные эффекты встречаются чаще, чем у группы цитостатиков: «золотой» дерматит, проявляющийся зудящими розоватыми пятнами и пузырьками; воспаление слизистой ротовой полости (стоматиты), вульвит, вагинит, конъюнктивит; редко нефропатия. Достоинством этих лекарств является противогрибковое и антибактериальное действие, а также губительное влияние на бактерию, вызывающую язву. Но эффективен лишь один «золотой» курс, после отмены солей золота их повторное применение не дает лечебного воздействия.

- Антималярийные препараты (4-аминохинолоновые соединения) – плаквенил и делагил. Используют редко из-за очень медленно наступающего и незначительного противоартритного действия. Побочные эффекты встречаются редко, поэтому они являются препаратами выбора.

- Сульфаниламидные препараты – противомикробные средства, по эффективности лишь немногим уступают цитостатикам и ауротерапии. Побочные эффекты встречаются нечасто. Улучшение состояния наблюдается спустя 3–5 месяцев от первичного приема. Применяют сульфасалазин и салазопиридазин.

- Д-пеницилламин (металкаптаза, троловол, артамин, дистамин, купренил) – эффективное, но токсичное лекарство, назначаемое, если отсутствует улучшение от других препаратов.

- НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) применяют для купирования основных клинических признаков ревматоидного артрита. Оказываемое действие – противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее. Их применяют на первых этапах лечения, так как базисная терапия дает лечебный эффект через пару месяцев, а НПВС – уже через несколько часов. Надо отметить, что на развитие заболевания они не влияют и поэтому рекомендуют их только в качестве вспомогательного средства для временного облегчения самочувствия. Главным образом назначают диклофенак и ибупрофен, реже кетопрофен, пироксикам, индаметацин, бутадион и др.

- Кортикостероиды – это гормональные препараты. Они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Назначают их внутрь в низких дозировках при значительной воспалительной активности, в высоких дозах при системных осложнениях (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Возможно, и локальное внутри- и околосуставное введение, для быстрого уменьшения симптомов (метилпреднизолон, гидрокортизон, триамсилон, бетаметазон). Действие наблюдается в течение 2–4 недель, но курсовые инъекции нежелательны из-за риска побочных реакций (остеопороз, нагноение, деструкция хрящевой ткани).

Методики влияния на иммунную систему

Дренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, лимфоцитофорез – используются как вспомогательные способы борьбы с ревматоидным артритом, так как они довольно дорогостоящие, а эффект непродолжительный, помогают купировать только симптомы.

Облучение лимфатических узлов, вилочковой железы и селезенки (лимфоидные ткани) низкими дозами, курс максимум 4000 Рад зачастую помогает добиться значительных благоприятных сдвигов и отказаться от НПВС и глюкокортикоидов. Иногда возникают лейкопения, слабость, тошнота и рвота.

Физиотерапевтическое лечение:

- лазеротерапия;
- криотерапия;
- УВЧ, диатермия, аппликации лечебных грязей и парафина, фонофорез, массаж (проводят только вне обострения).

лечение ревматоидного артрита тамбуканской грязью


Диета

Рекомендуют частые приемы пищи в небольшом количестве, желательно исключить жареное, копченое, острое и соленое. Замечено, что некоторые продукты могут вызывать обострения. Реакция эта, конечно, индивидуальная, но чаще ухудшение провоцируют цитрусовые, свинина, молоко, рожь, овес и кукуруза, пшеница. Благоприятно влияют морепродукты и свежие овощи, фрукты.
Все статьи