Пародонтоз у женщин

Содержание

Тонкий инструмент женского здоровья Влияние гормонов на десна Подростковый период и гормоны Причины и лечение Гипофункция яичников у женщин репродуктивного возраста и стоматологическое здоровье

Большой пугающий термин пародонтологическая репродуктивная эндокринология – это направление, которое изучает взаимосвязь и влияние эндокринной системы на ткани пародонта и возможное воздействие пародонта на эндокринную систему. Уже обнаружены рецепторы к эстрогенам, прогестерону в тканях десен (кстати, в полости рта мужчин содержится больше рецепторов к эстрогену).

пародонтоз у женщин

Международная классификация болезней пародонта содержит раздел заболеваний, связанных с воздействием женских половых гормонов: пубертатный гингивит; гингивит, ассоциированный с менструальным циклом; гингивит, пиогенная гранулема, связанная с беременностью.

О тесной связи здоровья полости рта и гормонального баланса свидетельствует и практический опыт. Нередко бывали случаи, когда после стоматологического лечения женщинам, которые имели проблемы с оплодотворением, удавалось забеременеть. И наоборот: профессиональные назначения гинеколога по коррекции гормонального фона помогали больному избавиться от проблем с зубами или деснами, которые беспокоили его годами.

Уникальность женской репродуктивной системы состоим в том, что все процессы в женском организме имеют цикличность и характеризуются значительной вариабельностью. Регулируется менструальный цикл сложной 5-уровневой системой. Первое звено в ней - кора головного мозга, 2-я - гипоталамус, третий - гипофиз, 4-я - яичники, 5-я - органы-мишени (молочная железа, матка и пр.).

Метафорически эту систему управления можно сравнить с таковой в государстве. Кора - это «Парламент», который «издает законы» (генерирует команды). Гипоталамус - «Кабинет Министров». Он воспринимает команды, которые дает кора, не дифференцируя их.

Допустим, если женщину мучает зубная боль или она в состоянии стресса после ссоры с мужем, гипоталамус реагирует одинаково. Он воспринимает эти реакции как сигнал «Война» и блокирует репродуктивную функцию. Гипофиз - отдельные «министерства» (те, которые управляют надпочечниками, щитовидной железой, яичниками). Ну а яичники - «департаменты, управления». Фактически эти органы руководят всеми другими органами и системами, включая стоматологическое здоровье. Свидетельством того, что 5-уровневая система функционирует нормально, является регулярный менструальный цикл.

Гипоталамус - влияние на женское здоровье

Гипоталамус - влияние на женское здоровье

Тонкий инструмент женского здоровья
Гипоталамус - большие биологические часы в организме. В организме мужчины есть одни биологические часы - гипоталамус, а в организме женщины - двое: гипоталамус и яичники.

Важнейшими в аспекте репродуктивного здоровья является эстрогены, прогестерон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон действуют на тека-клетки и гранулезные клетки яичников. А те, в свою очередь, производят эстрогены, прогестерон, тестостерон.

Изменяется соотношение гормонов в зависимости от фазы менструального цикла: в I фазе больше эстрогенов, во II прогестерона.

Основываясь на этих знаниях, можно предположить, что в I фазу цикла лучший микробный пейзаж и ниже риск осложнений. Тогда как во второй фазе цикла большая выраженность боли и отека. Любое вмешательство лучше проводить в период между датой завершения менструации и 14-15-м днем цикла: отек, интенсивность боли, риски осложнений и инфекций значительно меньше.

Необходимо отметить, что нет «хороших» и «плохих» гормонов, главное - баланс. Если, например, в I фазе наблюдается гиперэстрогения (следует заподозрить это состояние, когда менструации интенсивные), то это может негативно влиять на результаты медицинских вмешательств, усилить выраженность воспалительных реакций.

Эстрогены и прогестерон могут влиять на ткани пародонта. В I фазе цикла (первые 14 дней) повышается уровень эстрогенов. На клеточном уровне происходят следующие изменения: увеличивается клеточная пролиферация в кровеносных сосудах, снижаются процессы кератинизации, увеличивается накопление гликогена в эпителии. Доказано, что в этот период ниже риск осложнений хирургических вмешательств, незначительная выраженность боли и отека (за исключением гиперэстрогении).

Во II фазе растет уровень прогестерона: усиливается вазодилатация, повышается проницаемость сосудов, формируются новые капилляры, увеличивается объем тканевой жидкости, меняется скорость образования коллагена. Поэтому зондирование и другие манипуляции могут сопровождаться усиленной кровоточивостью, отечностью. При направлении женщины на оценку гормонального спектра, обязательно учитывают, в какую фазу проводится исследование.

Гормоны также влияют на клетки десен. Тестостерон уменьшает пролиферацию и продукцию провоспалительных цитокинов; дигидротестостерон - уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов, однако усиливает пролиферацию; прогестерон - снижает оба показателя; эстрадиол - ускоряет пролиферацию, синтез провоспалительных цитокинов и факторов роста, тормозит продукцию коллагена, белков, неколлагеновых белков.

Влияние гормонов на десна
Кроме клеточных и сосудистых изменений, гормоны (в частности эстрогены) способны влиять на микробный пейзаж десен (вызывать преобладание анаэробной флоры - Prevotellaintermedia), изменять реакцию иммунной системы, усиливать костную резорбцию. Половые гормоны влияют на клинический фенотип тканей пародонта.

Особую роль играет гормон пролактин. Он вырабатывается во время стресса и имеет огромное значение. На фоне гиперпролактинемии имеется высокий риск воспалительных осложнений, потери костной ткани (пролактин усиливает резорбцию). Кстати, у мужчин тоже часто проявляется гиперпролактинемия. Она ассоциируется с потерей зрения, язвой желудка, избыточной массой тела.

подростки и гормоны

Подростковый период и гормоны
Начало пубертата зависит от многих факторов: генетических, пренатальных, географических факторов, освещения, питания и массы тела, врожденной патологии, эндокринных нарушений, стресса, заболеваний ЦНС, этнической принадлежности. Во время пубертата происходит формирование положительной обратной связи эстрогены - гипоталамо-гипофизарный комплекс. Это обеспечивает пик лютеинизирующего гормона и овуляцию.

В норме 7-9 лет - препубертатный период, 10-14 лет - первая фаза пубертата, 14-17 лет - вторая фаза пубертата. Обычно дети достигают половой зрелости, когда наступает зрелость костной ткани. Считается, что пубертат больше соотносится с формированием кости, чем с паспортным возрастом. Начало развития молочной железы обычно приходится на костный возраст 10 лет, а менархе - на костный возраст 12,5 года (независимо от паспортного возраста ребенка, 9 или 14 лет). Пик плотности костной ткани регистрируют в 11-15 лет. Ее формирование продолжается до 25 лет.

Объективным признаком пубертата является начало менархе. Нормальная последовательность полового развития девочки выглядит так: телархе (увеличение размеров молочных желез) пубархе (половое оволосение) менархе (начало менструаций).

Отсутствие менструаций в возрасте до 15 лет - не патология. Также следует учитывать, что ановуляторные циклы наблюдаются в первые 12-18 месяцев после менархе. В течение 4 лет после менархе у 25-50% подростков преобладают ановуляторные циклы. Если пубархе и телархе поменялись местами, это означает, что у девочки имеется риск развития синдрома поликистозных яичников. Такое положение еще называют инвертированным пубертатом. Он не требует специфического лечения: стоит ограничиться устранением стресса, вредных факторов, очагов воспаления (в частности в полости рта), фитотерапией.

Часто нормальному становлению пубертата мешает хронический очаг инфекции в полости рта. Инфекция полости рта у детей 10-14 лет может быть причиной проблем с репродуктивным здоровьем и в периоде пубертата, и на всю оставшуюся жизнь. На этом этапе жизни подростка стоматолог, гинеколог-эндокринолог и оториноларинголог должны стать лучшими друзьями и действовать согласованно.

Интересно, что более ранний пубертат характерен для женщин, проживающих в экваториальной зоне, в городах и имеющих излишнюю массу тела.

Возраст начала пубертата коррелирует у матери и дочери, у однояйцевых близнецов. В течение последних 150 лет возраст начала менархе уменьшается на 2-3 месяца каждые 10 лет.

Кстати, на сегодня более актуальна проблема преждевременного полового созревания (с гиперэстрогенемией, гингивитом, повышенной склонностью к кандидозу полости рта и влагалища), чем его задержки.
У девочек с избыточной массой тела наблюдается преимущественно ранней пубертат, у истощенных диетами или нагрузками (балерины, спортсменки) - поздний. Если на жировую ткань приходится более 30% или менее 19% массы тела, возникают эндокринные нарушения.

Задержку полового созревания у девочек можно заподозрить. Если девочка в возрасте старше 15 лет, стоит оценить уровень фолликулостимулирующего гормона. Когда он ниже или в пределах нормы, то это гипогонадотропная аменорея. Иными словами, высшие отделы системы регуляции не подают сигнал производить фолликулостимулирующий гормон. Это может случиться из-за стресса, аденомы гипофиза, нейроинфекции, гиперпролактинемии, инфекции челюстно-лицевой области и др.

Необходимо устранить влияние стрессогенных факторов, начать лечение хронических нарушений, депрессии, аномалий ЦНС. Иногда показаны магнитно-резонансная томография головного мозга, определение уровня тканевой трансглутаминазы и IgA (целиакия), диагностика мальабсорбций.

Если фолликулостимулирующий гормон повышен, причина, скорее всего, в состоянии яичников (аутоиммунный оофорит, удаление яичников, синдром Шерешевского - Тернера и др.), что требует гормональной коррекции.
Негативно влиять на женское здоровье могут нарушения со стороны щитовидной железы, чрезмерные физические нагрузки, неуправляемая страсть к диетам. Эстрогены влияют на плотность костной ткани. Они стимулируют секрецию гормона роста и белка остеокальцина, которые способствуют формированию костной ткани.

Также эстрогены:

- регулируют уровень кальцитонина;
- снижают восприимчивость к паратгормону, который усиливает развитие остеокластов, которые резорбируют костную ткань;
- воздействуют на обмен кальция (чем меньше эстрогенов, тем больше минералов вымывается из костной ткани);
- регулируют присутствие витамина D.

В пубертатный, подростковый период часто возникают пародонтиты. Принципиальным отличием лечения пародонтита при пубертате является очередность вмешательств: сначала пациентам проводят стоматологические манипуляции, а затем направляют их к акушеру-гинекологу. Если на фоне инфекции назначена гормональная коррекция, она почти гарантированно окажется неэффективной, может спровоцировать появление гормонрезистентных форм, вызвать психологическое неприятие лечения.

В период менопаузы, наоборот, первоочередной является коррекция гормонального фона, а параллельно происходит стоматологическое лечение.

В препубертат у девочек формируются постоянный прикус, ткани пародонта. Регулярная менструальная функция в 12 лет, эстрогены способствуют обеспечению высокого пика костной ткани.

причины пародонтита у женщин

Причины и лечение
Риск развития пародонтита растет на фоне нарушения становления менструальной функции, сахарного диабета, патологии желудка и почек, которые приводят к мальабсорбции и усилению экскреции кальция, формированию низкого пика костной ткани, приему лекарственных средств. При повышении концентрации эстрогенов и гестагенов меняется микробный пейзаж, увеличивается обсеменение пародонтопатогенами. Патология пубертата сопровождается нарушениями со стороны полости рта, возникновением гингивита, пародонтита, зубочелюстных аномалий.

С гормональными нарушениями связывают препубертатный пародонтит (7-12 лет), ювенильный пародонтит (13-17 лет). Показаны профессиональная гигиена полости рта, устранение очагов инфекции и последующая консультация гинеколога-эндокринолога.

Существуют некоторые клинические особенности при ювенильных изменениях тканей пародонта. Поражения локализуются в области моляров и фронтальной группы зубов (тех, что прорезались первыми). Отсутствует корреляция между количеством зубных отложений и степенью деструкции альвеолярного отростка. Быстро возникает клиническая потеря прикрепления десны; меняется микробный пейзаж, увеличивается количество грамотрицательных анаэробов, в частности, Actinobacillusactinomycetemcomitans. Стремительно прогрессирует деструкция альвеолярного отростка, больной преждевременно теряет зубы, отмечают миграцию зубов и травматическую окклюзию. На ортопантомограмме отмечается вариабельность картина.

Чтобы предотвратить формирование патологии полости рта, гинекологи направляют пациента на диспансерное наблюдение к пародонтологу-стоматологу, назначают комплексы кальция и витамина D.

Часто в лечении используют и природные факторы, которые мягко, но эффективно помогают восполнить эти комплексы за считанные дни. Назначаются аппликаторы лечебные грязевые десневые курсом по 10-18 процедур, в зависимости от организма и возраста больной. Первые несколько процедур проводят в стоматологическом кабинете, а последующие - в домашних условиях. Их применение возможно только после назначения врача.

Гипофункция яичников у женщин репродуктивного возраста и стоматологическое здоровье
Многие женщины в 30-летнем возрасте обращаются с жалобами на отсутствие менструаций. Вследствие высокой частоты ятрогенных воздействий (оперативных вмешательств, лапароскопий), аутоиммунных оофоритов (вызывают синдром истощения яичников) и других аномалий увеличивается количество женщин, прооперированных по поводу онкологического заболевания. Иногда даже при сохраненных яичниках они применяют препараты, которые подавляют функцию органа (ятрогенная гипоэстрогения).

Часто такие пациентки продолжительно и безуспешно лечатся у стоматолога, а врач, не зная об отягощенном анамнезе, не может понять, почему терапия не обеспечивает желаемого эффекта. Это вызвано синдромом истощения яичников, ятрогенным воздействием (оперативные вмешательства), ранним климаксом, синдромом поликистозных яичников. Синдром истощения яичников чаще всего имеет аутоиммунный характер, это преждевременное прекращение функции яичников у женщин до 40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и репродуктивную функцию.

Пациентки с эндокринными нарушениями, те, которые применяют оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию, должны с особой ответственностью относиться к стоматологическому здоровью. А больные, у которых проблемы со стороны полости рта, должны контролировать гормональный фон.

Для эффективности стоматолог и гинеколог работают в дуэте. Стоматологи пытаются выявить эндокринные нарушения у пациентов на ранних стадиях, направляют к гинекологу-эндокринологу, согласовывают с ним лечебную тактику по стоматологической патологии. Гинекологи-эндокринологи занимаются лечением этого контингента больных вместе со стоматологом, назначают системную остеотропную терапию, заместительную гормональную терапию, что положительно влияет на состояние пародонта и костной ткани.

Это помогает сделать путь пациенток по маршруту «счастливая девочка - женщина - мама - бабушка» легче и короче.

Все статьи

Пародонтоз у женщин

Тонкий инструмент женского здоровья

Влияние гормонов на десна

Подростковый период и гормоны

Причины и лечение

Гипофункция яичников у женщин репродуктивного возраста и стоматологическое здоровье

Официальный интернет-магазин продукции, товарный знак Tambuel^®

Доставка от 3 рабочих дней
по территории России

Подарки при покупке продукции

Пародонтоз у женщин

Тонкий инструмент женского здоровья

Влияние гормонов на десна

Подростковый период и гормоны

Причины и лечение

Гипофункция яичников у женщин репродуктивного возраста и стоматологическое здоровье

Официальный интернет-магазин продукции, товарный знак Tambuel®

Доставка от 3 рабочих дней по территории России

Подарки при покупке продукции

Официальный интернет-магазин продукции, товарный знак Tambuel^®

Доставка от 3 рабочих дней
по территории России